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          解讀!指標背后的奧秘

          發布時間:2021-04-01 11:23:44    來源:健康中國
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            3月30日,國家衛生健康委召開2019年度全國三級公立醫院績效考核工作視頻會。會后,各省、各醫療機構拿到了此次“國考”的分數和成績單。國考再張榜,成績有升有降。核心考題背后有著什么樣的出題邏輯,住院病案首頁數據質量、醫院電子病歷應用水平、DRG管理工具、室間質評的應用,又對各位參賽“選手”的成績產生何種影響?讓我們聽聽部分深度參與考核設計的專家們怎么說——

            中國醫學科學院北京協和醫院病案科主任王怡:病案首頁數據質量關乎考核結果客觀公平

            根據最新的通報顯示,我國住院病案首頁數據質量明顯改善,采用信息化手段對2019年三級公立醫院住院病案首頁數據進行質控,項目完整率為99.99%,較2018年提升8.41個百分點;邏輯校驗數據準確率為98.28%,較2018年提升16.52個百分點。

            住院病案首頁數據項目完整率和準確率的雙雙顯著提升,為獲得更加客觀、公平的績效考核結果提供了有力保障。通過開展三級公立醫院績效考核,也促進了公立醫院加強住院病案首頁數據質量提升工作,二者相輔相成,對于實現公立醫院的高質量發展奠定堅實基礎。

            2019年,我國第一次將住院病案首頁數據應用于三級公立醫院績效考核,涉及2.6億份住院病案首頁數據,26個國家監測指標里7個來源于病案首頁數據,用于評價公立醫院功能定位和質量安全管理水平。國家一方面鼓勵三級公立醫院加強學科建設,增加自身實力,開展疑難復雜手術,另一方面強調要有高度的質量安全管理意識,采取切實有效措施,持續改進醫療質量。

            提升住院病案首頁數據質量的前提是建立起適合國情、對接國際的醫學信息標準體系,實現臨床數據規范化管理:統一病案首頁書寫規范,統一疾病分類編碼,統一手術操作編碼,統一醫學名詞術語,統一數據采集質量和上傳接口標準。

            2019年,《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》(二者統稱“國臨版”)對外公布,《關于啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》中明確提出,三級公立醫院要全面啟用“國臨版”,并及時完成醫院端首頁數據編碼字典庫的轉換,按照首頁數據采集質量與接口標準要求,準確上傳病案首頁數據。

            規范填寫事關績效考核指標值的準確與公平。2011年、2016年,國家衛生健康委醫政醫管局先后發布統一的病案首頁填寫項目與規范填寫要求。其中,醫生、編碼員、財務人員、信息人員都是病案首頁數據填寫的責任人?!蹲≡翰“甘醉摂祿顚戀|量規范》要求,臨床醫師應當按規范要求填寫診斷及手術操作等診療信息,并對填寫內容負責。編碼員應當準確編寫疾病分類與手術操作代碼。臨床醫師已做出明確診斷,但書寫格式不符合疾病手術分類規則的,編碼員可按分類規則實施編碼。此外,醫療機構還應做好住院病案首頁費用歸類,確保每筆費用類別清晰、準確。信息管理人員應當按照數據傳輸接口標準及時上傳數據,確保住院病案首頁數據完整、準確。對于三級公立醫院來說,住院病案首頁數據質量提升需要院領導高度重視,采取切實有效舉措強化首頁質量管理。

            國家衛生健康委醫院管理研究所醫療信息化研究部主任舒婷:電子病歷應用水平代表信息化核心能力

            醫療數據是醫療大數據的核心數據源,電子病歷相關數據則是醫療數據的核心數據源。就最新國家監測分析通報來看,2019年,全國電子病歷應用水平平均級別首次超過3級,這意味著醫院內各部門之間已經實現點對點的數據交換。

            醫院的信息化建設大多數都存在“孤島現象”,因此要實現4級(全院系統集成和數據統一管理),就需要完成從“孤島”到“大陸”的質變,實現全院級別的系統集成和數據共享。從當前的數據來看,我國三級醫院在電子病歷建設方面的整體應用水平都還處于部門間數據共享到全院整合的過程之中,需要協調院內外很多資源,也需要時間磨合,難度較大。

            近期來講,全國三級公立醫院的目標不一定都是7級,7級強調的是單體醫院在信息化相對完善的基礎上實現區域共享。6級更強調的是單體醫院的功能完善和應用到位。醫院要根據醫院自身的發展規劃目標來選擇合適的信息化發展目標,而且要有時間規劃的概念,分期、分階段完成。

            隨著醫療信息化的發展,電子病歷系統已逐漸成為醫院臨床信息系統的核心代名詞,電子病歷系統的概念范圍也不斷被擴展,其功能不僅能完整、實時記錄診療活動相關數據,還能夠減少醫療差錯,通過簡化醫療流程,提高醫務人員工作效率,改善患者就醫體驗,最終促進醫療質量與患者安全的全面提升。因此,推進電子病歷系統建設與應用,規范電子病歷系統管理,對醫院臨床管理有著實際作用與效果,是現代化醫院管理的重要基礎,是新時代醫療服務監管工作的有力抓手。

            做好醫院信息化建設首先要讓院領導層發自內心地重視和理解信息化的重要作用,不只體現在金錢上的投入,更要引領本院的信息化發展,先制定好醫院的發展目標,再制定配套的信息化支撐目標。其次,要給予信息部門足夠的話語權,設置明確的崗位職責,不隨意輪崗,保證信息化建設與發展思路的連續性。第三,要組織協調全院(包括醫務等、臨床)共同參與。

            北京市衛生健康委信息中心副主任郭默寧:運用DRG輔助工具,可以考核什么

            公立醫院由于收治病種結構差異,直接使用住院次均費用、死亡率等指標評價醫療費用增長情況與醫療質量存在一定程度的偏移,通過疾病診斷相關分組(DRG)相關指標,可以在一定程度上剔除病種結構的影響,更為精準地進行績效考核。

            目前,DRG指標低風險組病例死亡率直接作為國家監測指標考核全國三級公立醫院,CMI則作為住院次均費用增幅的校正指標。其中,低風險組病例死亡率基于每年全國公立醫院病例數據計算得出,在全國總體死亡率相對穩定,住院病案首頁數據準確的情況下,低風險死亡的DRG組范圍相對變動較小,相當于有明確標準,但也可能某些年份部分病種死亡率變化較大,低風險死亡的DRG組范圍出現一定波動。

            目前,國家衛生健康委使用全國數據計算全國、各省、各公立醫院的DRG相關指標,通過績效考核系統進行反饋,各省與醫院可以應用反饋的數據加強醫院管理。

            在醫療能力方面,2019年全國三級公立醫院醫療服務難度與2018年持平,CMI中位數為0.93,近兩年中位數保持穩定。2019年全國三級公立醫院醫療服務廣度相比2018年有所提高,DRG組數中位數為590組,較2018年增加了27組。在醫療安全方面,2019年全國三級公立醫院醫療安全有所提升,低風險組病例死亡率中位數為0.015%,比2018年降低0.003%。

            以CMI為例,該指標反映了醫院收治患者的平均難度,2019年綜合醫院CMI最高的3家醫院分別為中國醫學科學院北京協和醫院、復旦大學附屬中山醫院、四川大學華西醫院,表明這些醫院在學科建設與醫院功能定位等方面的績效表現均位于全國前列,三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者,逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。

            公立醫院應通過DRG工具進行對標管理,通過制定醫院與臨床??瓢l展目標、加強成本管控與績效考核、重視數據治理、開展臨床路徑等,實現精益化管理和高質量發展。

            國家衛生健康委臨床檢驗中心王治國:促進臨床檢驗結果互認

            在國家三級公立醫院績效考核相關指標中,通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數(指標13)是重要的國家監測指標之一。室間質評項目參加率和室間質評項目合格率是考核臨床檢驗專業醫療質量的重要工具,同級醫療機構或醫療聯合體內實現臨床檢驗結果互認對完善分級診療制度有著重要的作用。

            從通報來看,2019年參加國家臨床檢驗中心室間質評的三級公立醫院達到96.24%,比2018年增長了14.36個百分點。臨床檢驗是整個醫療質量方面的重要組成部分,保證臨床檢驗的質量,可以為病人的診斷、治療和預后提供重要保障。室間質量評價工作可以有效考核臨床實驗室的質量水平,并對不同醫療機構間檢驗結果的可比性進行監測,達到不同醫療機構間檢驗結果互認的目的。

            數據準確度直接影響室間質評項目參加率的結果,因此需要進行數據質控。各醫院需正確理解和計數檢驗項目,并對數據進行核對和修正。三級公立醫院在重視通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數這一指標的同時,要明確指標的具體落實人,落實人一般是臨床實驗室負責人,他要全面地了解指標的要求,在國家臨床檢驗中心室間質量評價系統中勾選出本實驗室已開展的所有臨床檢驗項目。

            此外,國家衛生健康委臨床檢驗中心每年都會增加新的室間質量評價項目,如果醫院檢驗科及所有臨床實驗室有上述的臨床檢驗項目均應參加。從2020年開始,績效考核將醫院所有臨床實驗室參加的室間質量評價項目均納入考核,相關人員需要對績效考核指標13所涉及的室間質量評價工作予以足夠的重視,更重要的是對三級公立醫院管理層進行宣貫,充分學習和理解室間質量評價的重要意義,并重視臨床實驗室的管理工作。


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